: 구강외과는 구강악안면외과(Oral and Maxillofacial Surgery)의 줄임말입니다.
구강, 악골(위턱, 아래턱), 안면의 외과적 처치를 하는 분야로, 구강 내,외의 수술을 하는 과로 생각하시면 됩니다. 구강외과의 영역은 매우 넓고 다양하며, 치과 임상 분야에서 가장 전문적인 분야라 할 수 있습니다.
Table of Contents
1. 개념 및 정의
“구강외과”로 불리기도 하나 의료법상 정식 명칭은 “구강악안면외과”이다.
치과의 한 전문 분과로, 구강과 악안면(턱얼굴)부위에 발생하는 감염, 손상, 기형 및 종양 등의 질병을 올바르게 진단하고 외과적 시술과 보조적 치료를 통해 심미적 복원 및 기능적 회복을 추구하는 외과의 한 분야로 볼 수 있다.
특히 사랑니 발치와 고난이도 임플란트부터 양악수술 구강악안면 재건수술(안면재건성형) 그리고 보톡스와 필러 같은 미용시술 등, 입, 턱, 얼굴 부위의 수술을 전문적으로 다루는 분과로 성형외과 및 치과 교정과와 협진하는 경우도 있다. 그래서 이 구강악안면외과 전문 병원은 일반 치과 의원들보다 설비나 인원의 규모가 더 큰 경우가 많다.
구강암 수술 치료, 부정교합을 치료하기 위한 양악수술이나 사랑니 발치, 임플란트는 구강악안면외과 전문 영역이다.
2. 수련
-구강악안면외과 전문의-
구강악안면외과 의사가 되기 위해서는 먼저 우리나라에 있는 치과대학이나 치의학전문대학원에 진학하여 치과의사 자격증을 취득해야 한다.
이후 수련이 가능한 병원에서 수련의(인턴) 과정을 거친 후 구강악안면외과를 수련할 수 있는 병원에 지원하여 의국에서 수련을 받아야 하며, 3년의 수련 후 구강악안면외과 전문의 시험을 거치면 비로소 구강악안면외과 전문의로서 활동할 수 있게 된다.
구강악안면외과 전문의 취득 후에는 1차병원(의원)이나 2차병원, 3차병원 등에서 구강외과 전문의로서 진료를 수행하게 된다.
3. 구강외과 진료 영역 및 관련 질환
1) 치과 마취와 응급처치
치과진료와 관련된 국소마취, 전신마취, 의식하진정(수면), 의학적 응급상황의 관리 분야가 이에 속하며 구강악안면외과의가 근무하는 종합병원 응급실에는 구강 내 출혈이나 심한 치통 등 치과응급 환자들이 내원하며 이에 따른 진료를 진행한다.
2) 발치, 치조골 수술 및 임플란트
발치나 소수술을 어렵게 하는 전신 질환이 있는 경우 이에 대한 조절 후 치료 및 수술에 관하여 구강외과 의사들의 주도하에 내과 및 해당과와의 협진이 필요한 경우가 많으며, 난이도가 높은 발치 및 보철을 위한 치조골 수술, 임플란트 치료 등이 구강외과의 영역이다.
3) 치성 감염
구강악안면외과 분야의 감염성 질환은 대개 구강 내의 수많은 세균들과 치근단(齒根端) 병소 및 치주병(齒周病) 등에 의한 것으로 오래전부터 빈번하게 볼 수 있는 중요한 영역으로, 구강악안면 부위의 해부학적인 이점 때문에 치성 감염은 생명에 까지는 위협을 주지 않는다고 소홀이 생각할 수 있으나 두부와의 거리가 가까우며 간극이 많은 해부학적 약점 때문에 신속하고 적절한 치료가 뒤따르지 못할 때에는 기도폐쇄, 패혈증, 종격동염 및 해면정맥동, 혈전증 등의 합병증이 발생되어 치명적인 결과를 초래할 수 있다.
더구나 심장판막 질환이나 당뇨병, 간 질환 등과 같은 전신 질환이 있는 환자에게서는 건강한 사람은 쉽게 치유될 수 있을 정도의 감염에도 심부로의 확산이나 중증의 합병증과 같이 치명적인 감염으로 이행될 수 있다. 그러므로 일상적으로 발치 등의 외과적인 시술을 해야 할 때에도 치성 감염의 병인과 진행 양상, 환자의 신체 방어 기전(身體防禦機能)을 고려한 외과적인 치료 원칙과 항생제 요법 등이 필요하다.
4) 구강내 소수술
치근단 절제술, 설소대 연장술, 조직 검사 등 다양한 소수술들은 구강악안면외과에서 진행한다.
5) 치아 및 안면 외상 처치
치아 골절 및 악골 골절시 교합을 고려한 치료가 시행되어야 하며, 구타, 교통사고, 산업현장의 재해 등이 원인이며, 수술은 주로 Plate & screw system을 이용한 관혈적 정복술이 주로 시행된다.
6) 치성 상악동 질환
상악동염은 그 일차적 원인의 대부분이 코에서 연관된 비성으로 알려져 있으나 상악의 치아에 의한 치성인 경우도 많이 볼 수 있다.
치성 상악동염의 원인으로는 치아우식 및 외상으로 인한 치근단부(치아 뿌리쪽)의 급만성 염증의 확산, 발치와 관련된 합병증, 중앙면부의 악안면골골절, 치조골 성형시의 합병증 그리고 치주 질환 및 상악동과 그 주위의 치성 질환에 의한 것 등이 있다.
따라서 상악동염이 발생된 경우에는 그 원인을 정확하게 구명해야 하며 확실한 치료를 위해서는 이비인후과와의 긴밀한 협조가 요망된다. 상악 소구치나 대구치를 발치할 경우에는 구내 방사선 사진으로 치근이나 치근단 질환이 상악동과 근접되었거나 관통되지 않았는지를 확인해야 한다. 치아를 발치하거나 상악 치조와 관련 수술 시 구강 상악동(口腔上顎洞) 간 누공이 형성될 가능성이 있는데 한번 형성된 누공은 자연적으로는 폐쇄되기가 어려우므로 사전에 예방이 가능하며 확실한 방법의 폐쇄 수술이 시행되어야 한다.
7) 구강종양과 낭종
구강종양에는 양성과 악성이 있으며 주로 악성종양에 관해서 더 많은 연구가 이루어지고 있다. 구강암 치료는 외과적 수술법, 방사선 요법, 화학 요법 등이 단독 또는 병용 요법으로 이루어지먀, 최근에는 면역 요법을 병행하여 좋은 결과가 보고되고 있다. 구강암의 진단시 CT(컴퓨터 단층촬영)과 MRI (자기공명영상) 소견은 필수적이며, 수술은 근치적 절단술이 기본 개념이나 안모 및 저작과 연하기능을 고려한 보존적인 수술 계획도 고려되어야 하며, 미세 현미경 수술을 이용한 즉시 재건술을 시행한다.
악안면영역의 낭종(Cyst)은 치성 낭종(濾性 囊腫)과 비치성(非濾性) 낭종으로 구분할 수 있으며, 치성 낭종 중 치근단 낭종이 비교적 흔하게 발생된다.
8) 타액선 질환
타액선 질환은 크게 염증성 질환과 종양으로 나눌 수 있다. 염증성 질환에는 세균성, 바이러스성 그리고 타석에 의한 폐쇄성 타액선염이 주종을 이루고 있으며 특수 감염으로 결핵, 방선균증, 유육종(類肉腫) 등이 발현될 수도 있다. 이들의 대부분이 악하선에서 가장 빈발한다.
타액선에는 양성 및 악성종양도 발생되어 외과적인 처치를 요하는 경우도 많으나 타액선 수술 시 특히 이하선의 경우 안면신경의 손상에 의한 합병증이 있을 수 있다. 타액선에 발생하는 종양으로는 다형성 선종의 발생 빈도가 가장 높으며, 노년기에 많이 볼 수 있는 타액선의 위축이나 기능 저하로 인한 구강건조증도 유념하여야 할 질환이다.
9) 턱 관절 기능 장애
턱 관절은 양쪽 귀의 바로 앞에 위치하며 턱 뼈와 머리 뼈를 연결하는 관절로 모든 턱 운동의 중심축으로 작용하기 때문에 턱의 기능을 수행하는 데 있어서 중심적인 역할을 한다. 턱 근육은 턱에 부착되어 있으며 턱의 운동과 위치 조절 역할을 한다. 턱 관절과 턱 근육은 서로 밀접한 관계가 있기 때문에 턱 관절 장애와 턱 근육 장애가 함께 발생하는 경우가 많으며 때때로 별개로 발생하기도 한다.
턱 관절 기능 장애 환자의 수는 점점 많아지고 있으며 치료에 있어서 다양한 분야의 치과 전문의와의 협진 의료가 바람직하다. 또한 정신적 스트레스와 운동부족에 의한 근육 기능 장애도 연관이 되므로 신경정신과, 재활의학과 등과의 협의 진료도 필요한 경우가 있다.
10) 악안면통증과 신경성 질환
구강악안면영역은 음식물의 저작과 연하, 안면의 표정 및 발음 등 복잡한 생리적 기능을 수행하며 인체에서 감각신경, 운동신경 그리고 자율신경의 분포 밀도가 매우 높은 부위로서 질병 발생 시 동통(疼痛)이나 신경기능의 장애로 많은 고통을 받을 수 있는 원인이 될 수 있다. 다양한 뇌신경, 경추신경, 교감신경, 부교감신경들이 복잡하게 교차 분포되어 있어 동통발생 시 전달 방식이나 반응 양상이 매우 다양하여 감별진단과 치료가 어렵다.
악안면신경 질환의 치료법에는 외과적 수술에 앞서 약물을 투여하는 내과적 처치, 혈행을 개선시키기 위한 약물 투여 및 물리 요법 그리고 정신적 안정을 유도하기 위한 심리 요법을 먼저 시도해 보는 것이 바람직하다. 치과진료나 사고로 인한 외상성 신경 손상의 경우에는 주로 외과적 처치가 필요하며 근래에 와서 미세술의 발달로 그 예후와 효과가 날로 증대되고 있다.
11) 구순구개파열
구순구개파열 시 수반되는 치아의 변형, 맹출 장애, 저작(咀嚼)의 곤란, 치조골의 변화 및 상악골의 성장 이상 등에 의한 향후 치과적인 교정 및 보철 문제 그리고 악골 변형 시의 악교정 수술 등 다양한 면을 고려하여 수술을 시행한다. 구순열, 구개열, 치조열은 구강악안면영역의 심미적, 기능적 그리고 성장적인 측면에서 반드시 해결되어야 하므로, 적절한 시기에 적절한 수술이 필요하다.
12) 두개악안면기형
두개악안면기형의 외과적 치료를 위해 악교정 수술 및 골신장술과 같은 수술을 시행한다.
13) 구강악안면영역의 재건술
악안면영역에서 증가되는 각종 사고나 종양 등으로 결손 부위가 광범위해지는 경우 이러한 결손 부위를 재건하기 위해 연조직 및 경조직의 재건술도 구강외과의 영역이다.
Good Dentist의 한마디
구강악안면외과는 위에 열거된 술식 및 관련 질환들과 관련된 중요한 전문 분야입니다.
쉽게 생각될 수 있는 사랑니 발치도 매복 상태에 따라 난이도가 매우 높을 수 있고, 신경이나 상악동 등 해부학적 구조물이 인접한 경우 대학병원 구강외과로 의뢰되기도 합니다.
일반 의원의 진료 내용인 발치 및 구강내 소수술, 치성감염 등의 수술적 처치가 필요한 경우나 임플란트 치료는 외과적 기본 개념 및 외과적 시술에 익숙한 구강외과 전문의의 진료를 권유드립니다.