임플란트 시술 (1차술 기본 술식)

안녕하세요. Good Dental Clinic의 Good dentist입니다.

이번 포스팅에서는 많은 환자분들이 임플란트 수술이라 알고 계시는 임플란트 시술(1차술)에 대해 말씀드리겠습니다. 임플란트 기본 개념 및 술 전 환자 평가 및 치료계획을 위한 진단 과정은 전 포스팅을 참고해주세요.(글 하단에 링크있습니다.)

임플란트 시술(1차술)은 임플란트 매식체(Fixture)를 치조골(잇몸뼈)에 식립하는 술식으로 통상적인 순서는 국소마취-절개 및 판막거상-시술 부위 형성(Drilling)-Fixture 식립- 봉합 입니다.

임플란트 시술(1차술) 과정

국소마취

국소 마취는 시술 부위만 마취하는 것으로 충치 치료나 잇몸치료 등 일반적인 치과 치료 시에도 많이 시행되며, 국소 마취 방법 및 마취 범위에 따라 주로 침윤마취나 전달마취를 시행합니다. 이는 시술 범위 및 시술 내용에 따라 결정됩니다.

국소마취와 수면마취가 병행되기도 하는데, 일반적으로 수면마취로 알고 있는 의식하 진정요법은 치과치료에 많은 두려움을 느끼거나 시술범위가 넓은 경우, 시술의 난이도가 높은 경우, 시술시간이 긴 경우 등에 환자분이 편하게 치료를 받을 수 있는 좋은 방법입니다. (의식하 진정요법에 대해서는 다른 포스팅에서 말씀드리겠습니다.)

절개 및 판막거상

절개 및 판막거상은 잇몸을 절개하고 치조골을 노출시키는 과정으로, 술 후 봉합의 과정이나 치료 완료(보철) 후 유지 관리까지 예측한 절개가 이루어져야 합니다.

절개 및 판막거상의 원칙은 “예리한 절개와 시술부위의 충분히 시야확보”입니다만, 이 과정과 시술 부위 형성 과정이 술 후 통증과 부종의 원인이 되므로, 술자들은 환자의 불편감을 최소로 하기위해 최소침습을 위한 무절개 및 최소절개 등 여러 술식들을 고려합니다.

무절개나 최소 절개는 잇몸 절개를 하지 않거나 최소로 시행하므로, 시술이 간단하고 회복도 빠르지만 매식체가 식립되는 잇몸뼈를 술자가 직접 확인하지 못하는 시술법이므로, 잇몸과 잇몸뼈가 건강해야 가능한 시술 방법입니다. 잇몸뼈가 부족하거나 골질이 좋지 않아 치조골 이식술을 해야하는 경우에는 해당되지 않습니다.

즉, 무절개 시술법은 환자분이 선택하는 것이 아니라 잇몸과 잇몸뼈의 상태에 따라서 결정되는 것입니다. (무절개 시술 증례는 다른 포스팅, 아래 링크를 참고하시기 바랍니다.)

시술부위 형성(Site preparation)

이 단계는 다양한 길이와 직경의 drill을 이용해서 치조골에 매식체가 들어갈 자리를 형성하는 단계인데, 1차술의 가장 중요한 핵심적인 단계라고 할 수 있습니다.

치조골을 보존하며, 치조골의 손상 없이 시술 부위를 형성 해야 하고, 매식체(Fixture) 식립 시 충분한 고정력을 확보하는 것이 핵심입니다.

이 단계에서 술자는 임플란트 제품별(제조사별) 시술 Protocol 을 고려하여, 골질을 파악하며 시술 부위를 형성해 1차술 후 치유 기간(골 유착기간)을 결정하고, 향후 보철물의 형태 또한 고려하여 시술해야 하는 술자의 경험과 노하우가 집약된 단계입니다.

최근에는 다양한 컴퓨터 프로그램의 발전으로 술 전에 보철물의 디자인과 시술부위 drilling 까지 미리 계획하고 시행하는 가이드 프로그램이 많이 소개되고 있습니다.

봉합

시술 부위를 봉합하고 시술을 마무리하는 단계로 무절개나 최소 절개에서는 필요치 않을 수도 있으나, 외과적 술식의 기본이 되는 중요한 수기이며,

치조골 이식술 등 추가적인 술식이나 고난이도의 시술이 시행된 경우에는 봉합의 과정이 치유에 결정적 역할을 하게 됩니다. (다양한 봉합법 및 봉합사에 대해서는 따로 포스팅 예정입니다.)

봉합시에 임플란트 매식체를 잇몸 안쪽에 위치시킬지, 매식체 상부에 THA(Temporary Healing Abutment)를 연결하여 잇몸 바깥쪽으로 노출시킬지 결정하게 되는데, 이 역시 치조골의 상태와 매식체가 식립된 여건, 골이식등 추가적인 추가 시술 여부에 따라 결정됩니다.

매식체(Fixture)를 식립하는 것을 1차술이라 하며, 1차술시 매식체가 잇몸 아래 위치 되어 1차술 후 THA를 따로 연결하는 술식을 2차술이라고 합니다.

Good Dentist의 한마디

오늘 임플란트 시술(1차술)에 대해 말씀드렸는데, 가장 핵심적인 단계로 시술부위 형성(Site preparation)을 말씀드렸으나, 1차술의 국소 마취나 절개 및 봉합 단계 역시 소홀히 할 수 없는 부분입니다. 컴퓨터 프로그램의 발달로 인한 Guide system이나 술식의 발달로 인한 무절개 시술 등이 시술되고 있어, 술자의 외과적 테크닉과 경험의 의존도가 과거에 비해 줄어든 것은 사실이나 그 프로그램을 이용하여 시술을 계획하고, 실제 시술 시 여러 판단과 결정 그리고 예상치 못한 상황에 대한 대처 역시 술자의 몫입니다.

오늘은 골이식 없는 1차술에 대한 기본 개념을 말씀드렸고, 다른 포스팅에서 다양한 외과적 술식 및 추가적인 골이식술에 대한 설명을 드리도록 하겠습니다.